醫(yi)廢處置產業(ye)市場介入難、運營難、整(zheng)合難,亟須(xu)建立特許經(jing)營制度　

從(cong)(cong)“非(fei)典”到(dao)“甲流”，我國醫療垃(la)圾處置產業從(cong)(cong)無到(dao)有得以快速發(fa)展，但(dan)除了(le)設備生產商之外，行業內專業的大型企(qi)業并不(bu)多，作為(wei)一個市場潛力頗大的新領(ling)域，為(wei)什么會出(chu)現這(zhe)(zhe)樣一個相對冷清的局面？企(qi)業在發(fa)展中遭(zao)遇(yu)了(le)哪(na)些難(nan)題？帶(dai)著這(zhe)(zhe)些問題，記者近日(ri)采訪了(le)合加資源發(fa)展股份有限公司總經(jing)理張景(jing)志先(xian)生。

合加資源屬于較(jiao)早進入醫療(liao)(liao)垃圾(ji)處置行業的(de)大型環保企業，從2004年開始逐步探索以(yi)市場化的(de)方式(shi)解決城(cheng)市醫療(liao)(liao)垃圾(ji)的(de)處置問題。

為什(shen)么少有(you)專(zhuan)業公司(si)介(jie)入(ru)？

市(shi)場化運作中，“國有出資代表”的(de)設立(li)影響(xiang)了企業介(jie)入的(de)積極性

2003年以前，醫療垃(la)圾(ji)處(chu)置僅為(wei)(wei)醫院內部行(xing)為(wei)(wei)或醫療系統(tong)的(de)行(xing)為(wei)(wei)，沒有引起社(she)(she)會的(de)廣(guang)泛關注，甚至也不是(shi)一種完全(quan)的(de)社(she)(she)會化行(xing)為(wei)(wei)。張景志說(shuo)，對于我國醫療垃(la)圾(ji)處(chu)置行(xing)業的(de)發展來說(shuo)，“非典”是(shi)一個極(ji)大的(de)轉折點，政府及從(cong)業企業對于行(xing)業的(de)認識(shi)水平提(ti)升到了(le)新的(de)高(gao)度，行(xing)業的(de)市場空間和發展潛力開始(shi)顯現。

根據環(huan)境保護部(bu)環(huan)境規劃院的統計，2002年(nian)，全國醫療廢(fei)物(wu)的產(chan)(chan)生總(zong)量約(yue)65萬噸，平均日產(chan)(chan)生量為1780噸。預計到(dao)2010年(nian)，醫療機構床位(wei)數比(bi)2002年(nian)增加5％，醫療廢(fei)物(wu)產(chan)(chan)生量將(jiang)隨(sui)之達到(dao)68萬噸，日產(chan)(chan)生量1863噸。

張(zhang)景志分析(xi)，如(ru)果按照(zhao)每噸醫療(liao)垃圾的(de)(de)處置收入為2000元的(de)(de)話，則目前產(chan)業規模(mo)為年產(chan)值13.6億元。隨著經濟發展，公(gong)眾醫療(liao)水準的(de)(de)提高，這個產(chan)業的(de)(de)市場有巨大(da)的(de)(de)擴(kuo)大(da)空(kong)間。

但(dan)是，就這樣一個頗(po)具潛力的產業，為什(shen)么卻少有大(da)型專業環保公司高調介入？

根(gen)據(ju)《全國(guo)危險廢(fei)(fei)物(wu)和醫(yi)療廢(fei)(fei)物(wu)處(chu)置設(she)施(shi)建(jian)設(she)規劃》，我(wo)國(guo)規劃建(jian)設(she)功能齊(qi)全的(de)醫(yi)療廢(fei)(fei)物(wu)集中(zhong)處(chu)置設(she)施(shi)300個，同時要求各項目(mu)(mu)按照市(shi)場(chang)化(hua)的(de)方式進行建(jian)設(she)和運營(ying)。對于規劃內(nei)的(de)項目(mu)(mu)，國(guo)家根(gen)據(ju)各省市(shi)經濟(ji)發展情況分別給予建(jian)設(she)資(zi)金75％、60％、30％的(de)國(guo)家預算內(nei)專項資(zi)金的(de)支持，采取(qu)市(shi)場(chang)化(hua)運作(zuo)的(de)方式解決其余配(pei)套建(jian)設(she)資(zi)金。而(er)根(gen)據(ju)國(guo)債資(zi)金管(guan)理辦(ban)法(fa)，項目(mu)(mu)的(de)建(jian)設(she)和運營(ying)須由國(guo)有企(qi)業作(zuo)為出(chu)資(zi)代表。張景志說:“問(wen)題就出(chu)在這里。”

地方國(guo)有(you)(you)企(qi)業(ye)(ye)(ye)、事業(ye)(ye)(ye)單位(wei)出(chu)任國(guo)有(you)(you)出(chu)資(zi)(zi)代表(biao)，與投資(zi)(zi)企(qi)業(ye)(ye)(ye)共同(tong)組成股份制企(qi)業(ye)(ye)(ye)，共同(tong)運作醫療(liao)垃(la)圾處置項目(mu)(mu)，且(qie)作為國(guo)有(you)(you)出(chu)資(zi)(zi)代表(biao)的(de)國(guo)有(you)(you)企(qi)、事業(ye)(ye)(ye)單位(wei)多數(shu)在項目(mu)(mu)中處于(yu)主導地位(wei)，在這種(zhong)形勢(shi)下，作為投資(zi)(zi)商的(de)專業(ye)(ye)(ye)環(huan)保公司本(ben)質(zhi)上演(yan)變為財務(wu)投資(zi)(zi)者，在工程建設(she)和運營(ying)方面的(de)優勢(shi)不(bu)能(neng)得(de)到有(you)(you)效(xiao)發(fa)揮，項目(mu)(mu)難以(yi)保障盈利(li)，也就(jiu)無法調動大型專業(ye)(ye)(ye)企(qi)業(ye)(ye)(ye)介入的(de)積極性。

這種情況(kuang)嚴重阻礙了(le)醫療垃圾行業(ye)市場(chang)化(hua)的(de)(de)進程，同時(shi)，支持醫療垃圾處置產(chan)業(ye)發(fa)(fa)展的(de)(de)專項國債資(zi)(zi)金，在使用(yong)過程中變成了(le)支持“國有出(chu)資(zi)(zi)代表(biao)”，與(yu)政(zheng)策出(chu)發(fa)(fa)點大相(xiang)徑庭。對(dui)此，張景志認(ren)為，“國有出(chu)資(zi)(zi)代表(biao)”除了(le)負責(ze)資(zi)(zi)產(chan)監管之外，可以將項目(mu)管理工(gong)作全(quan)部交給參與(yu)投資(zi)(zi)的(de)(de)專業(ye)化(hua)公(gong)司負責(ze)，以便最(zui)大限度發(fa)(fa)揮專項資(zi)(zi)金的(de)(de)效益。

另據了解，目(mu)前在全國范(fan)圍(wei)內參與醫療垃圾處置的(de)企業近200家，但真正按(an)照處置規(gui)范(fan)的(de)要求，達到安全處置標準和能力的(de)企業僅占1/4左右(you)。

到底按(an)床位數還是按(an)重(zhong)量收費(fei)？

發達國(guo)家對醫療垃圾處(chu)置實行精細(xi)管理，我國(guo)運營、管理模式(shi)粗(cu)放

據了解，在(zai)醫療(liao)垃(la)圾等危險廢物(wu)(wu)處(chu)置(zhi)行(xing)業(ye)，發達國家有(you)(you)著明確的監督和(he)管(guan)(guan)理流(liu)程，實現了精細化(hua)管(guan)(guan)理。張(zhang)景(jing)志介(jie)紹說，以(yi)醫療(liao)垃(la)圾為(wei)例，從收(shou)集運輸到處(chu)理，每一(yi)個(ge)流(liu)程都有(you)(you)專(zhuan)業(ye)化(hua)、社會化(hua)的運營公司來(lai)負責，專(zhuan)業(ye)分(fen)工(gong)精細，有(you)(you)利于(yu)醫療(liao)廢物(wu)(wu)的安(an)全處(chu)置(zhi)，同(tong)時也(ye)有(you)(you)利于(yu)監管(guan)(guan)。對于(yu)醫療(liao)垃(la)圾處(chu)置(zhi)費(fei)用，也(ye)根據“誰產生(sheng)、誰負責”的原則，在(zai)醫院收(shou)費(fei)中列(lie)出明細。

而我國醫療(liao)垃圾處置產(chan)業(ye)處于起步階段，運營、管理的粗放模式(shi)造成多(duo)種(zhong)問題。

首先，多頭管理(li)(li)造(zao)成的(de)(de)(de)部(bu)門壁壘。目(mu)(mu)前我國(guo)醫(yi)療垃(la)圾(ji)處置(zhi)企業要同時負責收集(ji)、運(yun)輸和(he)處置(zhi)工作(zuo)，涉及醫(yi)療垃(la)圾(ji)管理(li)(li)的(de)(de)(de)部(bu)門有衛生(sheng)、環衛、環保三家，同時，運(yun)輸又由交通(tong)部(bu)門管理(li)(li)。目(mu)(mu)前為止，除運(yun)輸之(zhi)外(wai)，其他工作(zuo)的(de)(de)(de)管理(li)(li)還沒有明確的(de)(de)(de)分工界限(xian)，經常出現(xian)扯皮和(he)管理(li)(li)漏洞。因(yin)此，相當一部(bu)分醫(yi)療垃(la)圾(ji)通(tong)過(guo)非正當途徑流入(ru)社會，被非法(fa)利用。據不完全統計，有占醫(yi)院醫(yi)療垃(la)圾(ji)產生(sheng)量70％以上的(de)(de)(de)輸液玻璃瓶和(he)一次性(xing)塑料(醫(yi)療器械)在(zai)未(wei)進(jin)行安全處置(zhi)的(de)(de)(de)情況下被回收再利用。這在(zai)一定程度(du)上影響了醫(yi)療垃(la)圾(ji)處置(zhi)項目(mu)(mu)的(de)(de)(de)運(yun)營效益。

其(qi)次(ci)，醫療(liao)垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)處置收(shou)費(fei)機(ji)制和收(shou)集的(de)管理機(ji)制不(bu)完善(shan)。目前，我國(guo)醫療(liao)垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)處置是按(an)照醫療(liao)床(chuang)位數收(shou)費(fei)或者是按(an)照重量收(shou)費(fei)。如(ru)果按(an)床(chuang)位收(shou)費(fei)，部分(fen)繳費(fei)單位將生活垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)混入其(qi)中，造(zao)成醫療(liao)垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)處置設施的(de)負(fu)擔；如(ru)按(an)重量收(shou)費(fei)，部分(fen)繳費(fei)單位又(you)將醫療(liao)垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)混入生活垃(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，造(zao)成嚴重的(de)二次(ci)污染。

再次(ci)，工業(ye)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)與醫(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)集(ji)(ji)(ji)中處置(zhi)的矛盾較為突(tu)出。根據《全國危(wei)險(xian)(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)和醫(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)處置(zhi)設(she)施(shi)建(jian)設(she)規(gui)劃》，在全省(sheng)的工業(ye)危(wei)險(xian)(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)集(ji)(ji)(ji)中處置(zhi)設(she)施(shi)所在地(di)，不再單獨建(jian)設(she)醫(yi)(yi)療(liao)垃(la)圾集(ji)(ji)(ji)中處置(zhi)設(she)施(shi)。但是由于(yu)工業(ye)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)不能足量收(shou)集(ji)(ji)(ji)，導(dao)致設(she)施(shi)不能連續(xu)運(yun)行，這就與要求進行及時(shi)處置(zhi)的醫(yi)(yi)療(liao)垃(la)圾產生了矛盾。

另外，我國醫療垃(la)圾(ji)在(zai)清運(yun)環(huan)節存在(zai)安全(quan)隱患。醫療垃(la)圾(ji)屬于危險(xian)廢物(wu)(wu)，需要(yao)由專業的危險(xian)廢物(wu)(wu)物(wu)(wu)流公(gong)司進行清運(yun)，而(er)我國目前尚無此類專業物(wu)(wu)流公(gong)司。

張景志認(ren)為，推進精細(xi)化管理進程，不僅可以理順我國(guo)目前醫療垃圾處置行業(ye)管理混亂的(de)(de)局面，也能(neng)夠催生相應(ying)的(de)(de)上下游產業(ye)發展(zhan)，比(bi)如(ru)專業(ye)物流公司等，同時，市(shi)場競爭機制(zhi)和(he)社(she)會誠信體(ti)系(xi)的(de)(de)約(yue)束能(neng)夠促使(shi)行業(ye)的(de)(de)健康發展(zhan)。

300個項目建成后(hou)怎(zen)么(me)辦(ban)？

市場(chang)空間由建(jian)設(she)轉向運營；BOT模式需要完善(shan)，市場(chang)呼(hu)喚特許經(jing)營制度

針對醫(yi)療垃圾處(chu)置(zhi)產業市場，張(zhang)景志(zhi)分(fen)析說，目(mu)前國家規劃的(de)300個項(xiang)目(mu)多數已經(jing)建(jian)(jian)成(cheng)(cheng)或者(zhe)正在(zai)(zai)建(jian)(jian)設。這些(xie)項(xiang)目(mu)的(de)建(jian)(jian)成(cheng)(cheng)，標志(zhi)著醫(yi)療垃圾處(chu)置(zhi)行業有序(xu)競(jing)爭的(de)市場基(ji)礎初步形成(cheng)(cheng)，在(zai)(zai)未(wei)來幾年內將走向成(cheng)(cheng)熟，提供專業化(hua)、社會化(hua)服務的(de)企業逐步形成(cheng)(cheng)有序(xu)競(jing)爭，包括合加(jia)資源(yuan)在(zai)(zai)內的(de)企業也將從(cong)項(xiang)目(mu)的(de)建(jian)(jian)設轉為項(xiang)目(mu)的(de)運營服務。

但(dan)是，張景志認為，現有市(shi)場模式不利于行業健康發展(zhan)。目前，醫療垃圾處置項(xiang)目多采用(yong)BOT模式，這固然(ran)推動了行業的(de)產(chan)業化進程(cheng)，但(dan)在實(shi)際(ji)運營(ying)中卻存在弊端。

首先，運(yun)營(ying)期(qi)限內，相關監管部門難以通過對(dui)企(qi)業實施(shi)處罰措(cuo)施(shi)來保障運(yun)營(ying)質量(liang)，也不能交付其他(ta)企(qi)業運(yun)營(ying)。

其次，投資商可能會(hui)受利益驅動，節約建設成(cheng)本，所用(yong)設施的使用(yong)年(nian)限少于運營期年(nian)限，使得設施超期服役，影(ying)響醫(yi)療(liao)垃(la)圾(ji)處置效果。

再(zai)次，涉及(ji)BOT投資(zi)商(shang)和(he)政府或社會的利(li)益博(bo)(bo)弈。醫療垃圾處置(zhi)屬于公(gong)益事(shi)業(ye)，過分(fen)的BOT模式(shi)(shi)可能(neng)會造(zao)成投資(zi)商(shang)對資(zi)源市(shi)場的壟斷，進而使政府失去對處置(zhi)費用的控制(zhi)。而實際(ji)上，這種(zhong)博(bo)(bo)弈在其他行業(ye)(比如水務)已經初現(xian)苗頭，英國政府也已開始對這種(zhong)模式(shi)(shi)進行反思。

張景志認為，由(you)政府(fu)投資項目(mu)，委托專業(ye)公(gong)司進行建設和運營，采取市場化的(de)方式構建特許經營制(zhi)度是醫療垃圾(ji)處置行業(ye)持續、健康(kang)發展的(de)最終方向(xiang)，這(zhe)樣才能真正做到“環保部門監督(du)管理、通過(guo)招標產生(sheng)的(de)專業(ye)化公(gong)司提供社會化有償服(fu)務，達到完全(quan)的(de)市場化和社會化”。

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