醫療廢棄物處理現狀及對策
醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)是指(zhi)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構在醫(yi)療(liao)、 預防、 保健以(yi)及(ji)其他(ta)相(xiang)關(guan)活動中產生(sheng)的(de)具有直接的(de)或間(jian)接感染(ran)性(xing)、 毒性(xing)以(yi)及(ji)其他(ta)危害性(xing)的(de)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)[1]。醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)作(zuo)為一(yi)種特殊的(de)危險(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu), 1998 年已(yi)被(bei)列為 《國家危險(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)名(ming)錄(lu)》 中的(de)第一(yi)號危險(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)。2003 年 SARS 的(de)流行(xing),給公共(gong)衛生(sheng)提出了新的(de)要求, 由此引發的(de)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)的(de)處理問題也得到(dao)政府(fu)和各級環保部門的(de)高度重視(shi)。
1 醫療廢物的分類及處理方法[2]
醫療廢物(wu)的(de)(de)分類(lei)名目(mu)繁(fan)多, 目(mu)前(qian)醫學上多采用的(de)(de)是 Chih2 Shan 的(de)(de)分類(lei)方法,不同廢物(wu)的(de)(de)處(chu)理方法不盡相同。
1.1 感染(ran)性廢(fei)物 可能含(han)有(you)病原體的(de)廢(fei)物, 可回(hui)收醫療廢(fei)物, 經高壓(ya)毀形后再做焚燒處理; 不可回(hui)收醫療廢(fei)物, 經噴灑(sa)消毒后進入垃圾填埋場。
1.2 病(bing)理性(xing)廢(fei)物 人體的組(zu)織或液體,主要采(cai)取焚(fen)化處理。
1.3 損傷性廢物 包(bao)括針頭、 注射(she)設備(bei)、 刀片等, 應先用(yong)消毒液(ye)浸泡,毀(hui)形后(hou)送垃圾場填埋。
1.4 藥物(wu)性廢(fei)物(wu) 過(guo)期或無用(yong)的藥品大多數由醫院退回原生產廠家處理或銷(xiao)毀,不再給患者使用(yong), 以免造(zao)成危害(hai)。
1.5 化學性廢(fei)物 毒性、 腐(fu)蝕性、 易燃易爆性的廢(fei)棄(qi)物品(pin)(pin), 盡(jin)可能使用(yong)危害性較低的化學制(zhi)品(pin)(pin)替代, 危險(xian)的化學制(zhi)品(pin)(pin)設備應置于通(tong)風處,對工作人員進(jin)行培訓。
1.6 基因(yin)毒性廢物 細(xi)胞毒素、 抗腫瘤藥(yao)物和基因(yin)毒性藥(yao)劑等(deng)不能高壓處理,只能在指定的焚(fen)化(hua)爐中焚(fen)燒。
1.7 放射性廢(fei)(fei)物 放射性廢(fei)(fei)物指核放療、 放射性免疫測定(ding)和細菌(jun)學檢測過程中產生的任(ren)何廢(fei)(fei)品,必須藏在規定(ding)的地方(fang)讓(rang)它腐爛,存放同類(lei)型(xing)廢(fei)(fei)品的塑料袋或窗(chuang)口均采用(yong)統(tong)一顏色及標志。
2 醫療廢物管理中存在的問題
2.1 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)集中處(chu)(chu)置率低,二(er)次污染嚴重 具體表(biao)現在: ( 1)一些醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和診所等對其產生的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)基(ji)本(ben)上自(zi)行分(fen)(fen)散處(chu)(chu)置, 部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院采用間歇式(shi)焚(fen)燒爐(lu)(lu)、 熱水鍋爐(lu)(lu)、 工業(ye)窯爐(lu)(lu)不(bu)定期(qi)地進行焚(fen)燒,這些焚(fen)燒爐(lu)(lu)制(zhi)造(zao)簡陋, 爐(lu)(lu)型(xing)設計不(bu)能適應醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)特征,沒(mei)有煙氣凈化(hua)裝置, 易(yi)造(zao)成二(er)次污染。( 2 ) 大部分(fen)(fen)中小型(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院和鄉鎮醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)流失進入(ru)生活垃圾(ji), 實(shi)際產量(liang)遠遠超(chao)過處(chu)(chu)置產量(liang); ( 3) 從業(ye)人員對頒(ban)布的(de)(de) 《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)分(fen)(fen)類(lei)目錄》 理(li)解不(bu)清, 導(dao)致(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)的(de)(de)分(fen)(fen)類(lei)混(hun)亂; ( 4 )醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)處(chu)(chu)理(li)的(de)(de)費用沒(mei)有納入(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)成本(ben), 致(zhi)使(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)主觀上無負(fu)責任感; ( 5 ) 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)的(de)(de)處(chu)(chu)理(li)手段和技(ji)術不(bu)規范, 造(zao)成對自(zi)然環境的(de)(de)危害性。
2.2 處(chu)(chu)理(li)(li)流程不(bu)(bu)規(gui)范(fan), 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構不(bu)(bu)重(zhong)視(shi) ( 1) 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)的(de)(de)收(shou)(shou)集、 轉運、 貯存不(bu)(bu)規(gui)范(fan), 沒有(you)(you)實行(xing)分類(lei)收(shou)(shou)集, 沒有(you)(you)專(zhuan)用包(bao)裝物(wu)和(he)容器, 沒有(you)(you)專(zhuan)用運輸車(che)輛,運輸中的(de)(de)污染現象不(bu)(bu)能完(wan)全避(bi)免。( 2 ) 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構不(bu)(bu)重(zhong)視(shi), 部(bu)(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)管理(li)(li)制度尚需健全, 與衛(wei)生部(bu)(bu) 《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)構廢物(wu)管理(li)(li)辦法(fa)》 以及各省、 市級(ji)衛(wei)生主觀部(bu)(bu)門(men)所(suo)制定的(de)(de)規(gui)章(zhang)制度相比還(huan)有(you)(you)很大的(de)(de)欠缺。( 3 ) 醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構的(de)(de)管理(li)(li)者(zhe)只重(zhong)視(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)量和(he)效益, 而沒有(you)(you)將醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)的(de)(de)規(gui)范(fan)處(chu)(chu)理(li)(li)擺上(shang)工作日程,疏于對醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)處(chu)(chu)理(li)(li)的(de)(de)宣傳以及人員的(de)(de)培訓。
2.3 沒(mei)有(you)統一的(de)(de)外部(bu)監(jian)管(guan)機制 目前我(wo)國(guo)相應的(de)(de)法規已在(zai)逐步完善, 但是缺(que)乏可操作性(xing)。各級醫(yi)院(yuan)管(guan)理(li)者對(dui) 2003 年6 月國(guo)務(wu)院(yuan)頒布的(de)(de) 《醫(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)管(guan)理(li)條例》 貫徹(che)落實不到位, 尤(you)其(qi)是鄉級醫(yi)療(liao)機構尚未了(le)解有(you)關法律(lv)法規的(de)(de)出臺, 從而使院(yuan)內醫(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)管(guan)理(li)工作難以提上日程, 依法處理(li)認(ren)識不足(zu)。環境保護部(bu)門、 衛生監(jian)管(guan)部(bu)門等對(dui)醫(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)處理(li)缺(que)少監(jian)督管(guan)理(li)的(de)(de)有(you)效措(cuo)施。
3 建議與對策
3.1 健全(quan)醫(yi)療廢物(wu)管理(li)組織 根據(ju)國務(wu)院(yuan)的 《醫(yi)療廢物(wu)管理(li)條例》 要求, 組織各級各類的人員進行學習, 特別是(shi)醫(yi)護(hu)人員和保(bao)潔人員。實(shi)行明(ming)確責任(ren), 合理(li)分(fen)工, 嚴格(ge)各類醫(yi)療廢物(wu)的分(fen)類,嚴格(ge)醫(yi)療廢物(wu)的分(fen)類盛裝、 標識、 運送和登記。抓(zhua)好基礎工作, 為(wei)醫(yi)療廢物(wu)管理(li)工作提供有力(li)保(bao)證。
3.2 健全醫療(liao)(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)法(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)規 健全醫療(liao)(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)管(guan)理體(ti)(ti)制, 嚴格執(zhi)行技術(shu)標(biao)準, 還要明確主(zhu)管(guan)部門(men)、 協同(tong)部門(men)、 醫療(liao)(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)產(chan)生者(zhe)、 處理者(zhe)的責(ze)任和義(yi)務, 加(jia)強(qiang)政府(fu)監(jian)督職能(neng), 環保、 衛(wei)生、 防疫(yi)、 環衛(wei)、 藥監(jian)等(deng)部門(men)要切實履行職責(ze), 以完善醫療(liao)(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)管(guan)理體(ti)(ti)制,提供法(fa)(fa)律(lv)保障, 使(shi)工作法(fa)(fa)律(lv)化(hua)(hua)、 制度(du)化(hua)(hua)。使(shi)醫療(liao)(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)處理做到(dao) “有(you)法(fa)(fa)可(ke)依, 有(you)法(fa)(fa)必依” 。
3.3 提(ti)高(gao)醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)處(chu)理(li)(li)的(de)技術 醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)的(de)處(chu)理(li)(li)過程逐步(bu)(bu)朝無害化(hua)(hua)、 減量(liang)化(hua)(hua)和集(ji)(ji)中處(chu)置的(de)方(fang)向(xiang)發(fa)展。國(guo)(guo)外有(you)資(zi)料表明, 世界上許多國(guo)(guo)家已經(jing)對醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)處(chu)理(li)(li)逐步(bu)(bu)走向(xiang)無害化(hua)(hua)、 減量(liang)化(hua)(hua)和集(ji)(ji)中處(chu)置的(de)方(fang)向(xiang)開發(fa)了相(xiang)應的(de)管(guan)理(li)(li)設施和處(chu)理(li)(li)裝置。我國(guo)(guo)的(de)醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)起(qi)步(bu)(bu)較晚, 因此要提(ti)倡(chang)(chang)引進(jin)國(guo)(guo)際上先(xian)進(jin)性的(de)非(fei)焚燒技術, 停建(jian)不(bu)合格焚燒爐(lu),提(ti)倡(chang)(chang)集(ji)(ji)中處(chu)理(li)(li), 有(you)計劃、 有(you)指導地建(jian)設一批規模(mo)(mo)化(hua)(hua)的(de)處(chu)理(li)(li)中心。同時對國(guo)(guo)外先(xian)進(jin)的(de)醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)管(guan)理(li)(li)模(mo)(mo)式要予以(yi)(yi)借(jie)鑒, 以(yi)(yi)逐步(bu)(bu)改(gai)變我國(guo)(guo)醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)管(guan)理(li)(li)落后的(de)局面, 形成國(guo)(guo)家立(li)法指導,專(zhuan)業公司社會化(hua)(hua)服務, 環(huan)保部(bu)門監管(guan)的(de)醫療(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)管(guan)理(li)(li)新模(mo)(mo)式[ 3 ] 。
3.4 規范(fan)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)的監督管理 建(jian)(jian)議采用(yong)國(guo)際上通(tong)(tong)用(yong)的 “五聯單制(zhi)” 對(dui)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)棄物(wu)(wu)交接流程的每個(ge)環節就(jiu)其內容數量(liang)等進(jin)行登記(ji), 防(fang)止醫(yi)療(liao)垃圾遺(yi)失和(he)不當(dang)流向對(dui)社(she)會(hui)造(zao)成危害。另外, 按(an)照醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)監督管理原則(ze), 加(jia)強(qiang)對(dui)各(ge)級各(ge)類醫(yi)療(liao)機(ji)構的經常(chang)性(xing)監督檢(jian)查, 要加(jia)強(qiang)監測技術(shu), 增加(jia)檢(jian)測設施, 建(jian)(jian)立醫(yi)療(liao)機(ji)構廢(fei)(fei)物(wu)(wu)的監管檔(dang)案。各(ge)級衛生(sheng)醫(yi)療(liao)主管機(ji)構應當(dang)認(ren)真學習 《醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)管理條例》 以(yi)及配套(tao)的各(ge)種實施規劃、 管理規定(ding)、 規范(fan)標準和(he)通(tong)(tong)知(zhi), 按(an)照條例規定(ding), 按(an)職責分工,對(dui)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機(ji)構和(he)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)集中處置(zhi)單位進(jin)行監督檢(jian)查, 規范(fan)監督系統以(yi)確(que)保法律的執行, 對(dui)違反者(zhe)予(yu)以(yi)強(qiang)制(zhi)性(xing)懲罰。
總之, 醫(yi)(yi)院(yuan)要(yao)以(yi)防止疾病傳播(bo),保障(zhang)(zhang)人民(min)健康和(he)環境安全為(wei)目(mu)的(de), 以(yi)建(jian)設危險廢(fei)物和(he)醫(yi)(yi)療廢(fei)物集中(zhong)處置工程(cheng)為(wei)重(zhong)點, 以(yi)建(jian)立全過程(cheng)管理機制為(wei)保障(zhang)(zhang),切實(shi)履(lv)行各級政府職責, 統一(yi)規劃(hua), 加強(qiang)管理, 保證(zheng)重(zhong)點, 分步實(shi)施,力爭在較短的(de)時間內徹底改(gai)變我國醫(yi)(yi)療衛生廢(fei)物處理的(de)現狀, 保障(zhang)(zhang)人民(min)健康和(he)環境安全。
參考文獻
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